编辑：小药童

作者沈宝华是肖相如师门的八期弟子，目前于某中医院工作。本文分享他在临床运用半夏厚朴汤的一些体会，希望能为各位读者朋友们带来一些思考和启发。

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半夏厚朴汤的临床分享

沈宝华

肖老师好、各位兄弟姐妹们：

大家好！我今天分享的是临床运用半夏厚朴汤的一些体会，不足之处请大家指正。

我一直认为内分泌科是非常能体现中医阴阳理论的地方，有“甲亢”就有“甲减”，有“皮质功能减退”就有“皮质功能亢进”，有“胰岛素抵抗”还有“胰岛素分泌不足”。内分泌科在平日临床中最主要的还是糖尿病相关并发症、甲状腺疾病、更年期相关疾病、痛风、肥胖、脂肪肝、PCOS（多囊卵巢综合征）以及汗证、痤疮、脱发等疾病。

半夏厚朴汤是古代治疗咽中异物感的专方，有理气除胀、化痰利咽的功效，适用于以咽部异物感为特征的疾病，内分泌科一般多用于更年期综合征、甲状腺结节、神经官能症、焦虑症、睡眠障碍等疾病。本方的适用人群一般多比较明显，症状易反复，情绪易波动。

《金匮要略》：妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。何谓“炙脔”？《千金方》进一步解释为“咽中贴贴如有炙肉，吞不下咳不出是也”也就是后世所说的“梅核气”。本方证多因痰气郁结于咽喉所致。情志不遂，肝气郁结，肺胃失于宣降，津液不布，聚而为痰，痰气相搏，结于咽喉，故见咽中如有物阻、咯吐不出、吞咽不下；肺胃失于宣降，还可致胸中气机不畅，而见胸胁满闷、或咳嗽喘急、或恶心呕吐等。气不行则郁不解，痰不化则结难散故宜行气散结、化痰降逆之法。故以半夏、厚朴、生姜辛以散结，苦以降气；茯苓佐半夏以利饮行气；紫苏芳香以宣通郁气。

《医宗金鉴》注云：“此证男子亦有，不独妇人也”。

对于梅核气的治疗，虽有专方应用，但在临床中有的有效，有的无效，尤其是咽喉异物感比较重，或者迁延日久的病例，常常达不到治愈的效果。李培生李老曾指出：半夏厚朴汤所治有效之证，病因多是寒饮湿痰结所致。具体症状多有胸脘痞闷，腹部胀满，呕吐恶心，二便不爽，舌白，脉弦等。而用之无效的梅核气病，吾认为另有证因，如临证见有咽中如有炙肉，吞之不下，咯之不出外，别无呕吐痰多痞满等证，其证或咯出少数结痰，咽部发红，情绪急躁，舌质红，脉弦数等，病因多为痰火郁结而成。采用清火化痰，宣郁解结之法。药用黄芩、玄参、浙贝母、海蛤粉、炒牛蒡子、白僵蚕、昆布、牡蛎、夏枯草、制香附、青果。方名清化解郁汤，以治此症，确有良好的效果。

李老还指出：梅核气病是一种常见病，多见于妇女患者，此病有几种证型，《金匮要略》半夏厚朴汤主治之证，当是因寒饮湿痰气郁而生，故用辛开宣散、温通解结之法。清化解郁汤是清火化痰、宣郁解结之法，对于痰火郁结之证，比较适宜，然不可因此而议《金匮》方之非。

已故国医大师李振华老先生治疗此病的思路是在半夏厚朴汤的基础上，加入香砂六君子汤以温中行气、益气化痰，再加入疏肝理气的药物如乌药配香附、厚朴，利咽的牛蒡子、射干、桔梗、知母，屡获嘉效。

病例

患者：黄某，38岁，男性。

主诉：晨起身体震颤、心悸反复1年余。

病史：患者近1年来无明显诱因下出现晨起身体震颤，能自行缓解，时有心悸，查动态心电图提示窦性心律，最慢心率45次/分，最快心率120次/分，房性早搏有8次，全程未见缺血性ST段改变。口苦，咽干，咽部异物感，左上腹隐痛，时有畏寒，食欲一般，肠鸣，大便偏溏，臭味大，夜寐欠安，多梦易醒。舌胖大，齿痕明显，舌根苔微黄。脉弦细。

处方：半夏厚朴汤、小柴胡汤、柴胡加龙骨牡蛎汤原方。

处方法半夏15g   北柴胡24g姜厚朴9g    酒黄芩9g茯苓12g     干姜6g党参9g       紫苏叶6g黄连3g       大枣15g桂枝6g       炙甘草9g生龙骨20g  生牡蛎20g熟大黄6g    郁金15g煅磁石30g  首乌藤30g合欢皮15g  炒麦芽20g

用药反馈：药后感觉良好，腹泻2次，舌体湿热减轻，梅核气缓解，未再出现早搏。

本文作者：肖相如师门八期弟子-沈宝华。 本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请点击举报。